Этапы лечения кариеса зубов

Кариес - это патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, характеризующийся появление конусовидного дефекта в виде полости. Исключением служит кариес в стадии пятна, так как при нем изменений в целостности эмали и дентина не обнаруживается.
Лечение зависит от стадии кариозного поражения. Начальный кариес устраняется методом реминерализирующей терапии и техникой ICON. Лечение дефекта в пределах дентина включает следующие этапы:

• диагностика;
• местное обезболивание;
• изоляция рабочего поля;
• раскрытие дефекта и его профилактическое расширение;
• удаление некротизированных тканей шаровидным бором;
• формирование полости и создание условий для лучшего сцепления пломбировочного материала с твердыми тканями зуба;
• сглаживание краев эмали;
• обработка стенок и дна полости теплыми растворами антисептиков;
• пломбирование;
• шлифование и полирование реставрации

Задачей диагностических мероприятий является не только постановка диагноза, но и отличие кариеса от некариозных поражений зубов. Важно отличать кариозный дефект от флюороза, эрозии, клиновидного дефекта, гипоплазии эмали. С этой целью проводятся следующие методики тестирования:

• действие холодного воздуха - при кариесе определяется быстропроходящая чувствительность;
• красители (Caries Marker) окрашивает деминерализованные участки эмали и дентина;
• при зондировании определяется шершавая поверхность;
• пациент ощущает дискомфорт при зондировании стенок полости.

Перед лечением врач спрашивает о наличии аллергических реакций в прошлом (особенно на анестетики). Участок слизистой оболочки в месте вкола обезболивается аппликационным путем. На десну накладывается небольшое количество обезболивающего геля. Спустя минуту проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия. Нервные стволы временно прекращают «передавать информацию» к нервам ЦНС. Пациент не чувствует боль, температурных перепадов. Остается тактильная чувствительность.

С помощью микромотора, бора и водяного охлаждения происходит полное удаление некротизированных тканей. Качественная механическая обработка дефекта обеспечивает предотвращение проникновения бактерий в пульпу зуба. Врач сглаживает стенки и дно полости, удаляет нависающие края эмали, скашивает ее на 30-45 градусов. При необходимости создает уступы (площадки) для лучшей фиксации пломбы.

Механически подготовленная кариозная полость обрабатывается низкоконцентрированным антисептиком комнатной температуры. Роль этого этапа состоит в окончательном уничтожении микроорганизмов и удалении дентинных опилок. После обработки стенки и дно дефекта тщательно высушиваются и обезжириваются.

Перед установкой пломбы вся полость обрабатывается 37% ортофосфорной кислотой и адгезивом. На дно дефекта накладывается небольшое количество низкомодульного материала, обеспечивающего изоляцию пульпы от твердого композита, улучшение скрепления пломбы и твердых тканей, уменьшение усадки (снижение объема) реставрации со временем.

Следующий этап - наложение постоянного пакуемого материала, восстановление анатомического строения зуба, создание фиссур. Важность в качественной реставрации заключается в том, что вылеченный зуб будет контактировать с зубом-антагонистом в правильном положении, минимизируется риск дисфункции ВНЧС и развития вторичного кариеса, улучшается эстетика. После пломбирования врач шлифует и полирует пломбу с помощью финиров и полировочных головок. Реставрация становится гладкой, блестящей.